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  1. 那些肝硬化病例适合腹腔镜脾切除、断流手术?

    腹腔镜脾切除、断流手术,仅需要在腹壁做7cm长切口和两只穿刺孔。相对于传统手术来说,创伤要小得多。由于在腹腔镜下视野十分清晰,止血彻底,术后腹腔引流要少得多。由于切口小,术后疼痛减轻,切口并发症的机会也有所减少。 那么那些病人适合这种手术呢? 首先是肝功能相对较好(I-II级),凝血酶元时间延长不多。经过术前保肝治疗后能够有所改善。其次是脾脏不过于增大,一般来说脾脏在脐平面以上都没有问题。最好食管周围血管不要过于迂曲扩张,此类病例手术风险明显增大,最好行分流手术。 ...

    点击:  | 创建时间:2008-10-23 10:21:34

  2. 胆囊泥沙结石能清理干净吗?

    经常有朋友问到:B超检查我的胆囊里是泥沙样结石,能清理干净吗?是不是只有开大刀才能切干净?其实这是一种误区。我们要做的是胆囊切除。无论什么样的结石都在胆囊里。只要胆囊切除了,还有什么结石清除不干净的?同样,腹腔镜胆囊切除也是完整切除胆囊,而不是伸到胆囊里挖石头,这和开大刀手术有什么区别呢? 所以说,胆囊里无论是什么样的结石,无论有多少,无论有多大,治疗方法是一样的。都是胆囊切除,里边的石头肯定都能清除干净。

    点击:  | 创建时间:2008-09-25 10:05:29

  3. 胆管结石怎么治疗?

    胆管结石分两类:一是生在胆管内的,称为原发性胆管结石;另一种是胆囊里的结石掉到胆管里的,叫继发性胆管结石。原发性胆管结石比较复杂,常常伴有肝内的结石及胆管狭窄。这类病人手术后常常反复发作,承受多次手术之苦。继发性胆管结石比较简单,只要设法把胆管里的石头取出来就行了。 治疗胆管结石过去都要开刀,放上引流管子,1个月之后才能取出。现在可以做十二指肠镜把石头取出来。如果同时有胆囊结石,可以做腹腔镜胆囊切除、胆管切开取石。如果有可能,我们可以不放引流管,减轻了病人手术后的痛苦。 ...

    点击:  | 创建时间:2008-09-25 10:04:26

  4. 又一位接受腹腔镜脾切除手术的病人出院了

    今天出院的是位患脾肿大、脾功能亢进的病人。脾脏肋下10cm,白细胞1000多,血小板不到50万(正常100-300万)。由于抵抗力低下,这位病人经常感冒。并且有出血倾向。因为脾比较大,还计划同时做断流手术,就决定做手助的腹腔镜脾切除。在腹腔镜下做这事,手术野非常清晰,因此每一个操作都很精确,几乎就没有出血,完成了腹腔镜脾切除、断流术这样一个比较大的手术。手术后放了1根引流管,几乎也没有多少液体流出来。手术后基本没有发热。病人前后住院大概2周左右。 以往做这种手术,切口至少比现...

    点击:  | 创建时间:2008-09-05 15:44:04

  5. 发现甲状腺结节怎么办?

    早晨一觉醒来发现脖子上长了一个疙瘩,已不是少见的事了。这种长在甲状腺上的疙瘩我们称之为甲状腺结节。甲状腺结节有几种情况:良性的结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤,恶性的甲状腺癌。再就是甲状腺的炎症。发现甲状腺长了瘤子需要做超声或CT检查,并且需要化验检查甲状腺功能。有时候需要做穿刺,吸取少量甲状腺组织送病理检查。甲状腺癌在年轻人中并不少见。术前很难确定是否恶性。因此对于明确的、比较大的甲状腺结节需要手术治疗。 由于微创外科技术的进步,现在甲状腺切除手术切口可以做的很小,或者干脆把切口...

    点击:  | 创建时间:2008-08-25 09:20:50

  6. 真正的腹壁无瘢痕手术

    前几天一位患胆囊息肉病人接受了腹腔镜胆囊切除手术。醒来后发现只有肚脐处贴着敷料,腹壁竟然没有可以看到的瘢痕!病房中的病友无不感叹现代医学科学技术的进步,以及给病人带来的福音。 这位病人接受的是经脐入路内镜胆囊切除术,我们称之为TUES。去年5月以来,我们开始从事这方面的工作。完成了经脐入路阑尾、肝囊肿、胆囊切除等手术。手术后腹壁基本没有可见的瘢痕。向着更加微创、更加美观的道路迈出了重要的一步。 腹壁无瘢痕手术是近年世界上微创外科技术的最新进展。我们有幸成为世界上为数不...

    点击:  | 创建时间:2008-07-27 16:17:37

  7. Homero Rivas医生

    Rivas医生是美国德克萨斯大学西南医学中心的外科医生,我的同行和朋友。实际上我认识他才3个多月时间。去年11月的一天,我收到他的email。说是在美国外科内镜杂志看到我的有关经脐入路手术(TUES)的文章,希望有机会到我们医院来看看。接着他就来了。那天下午,我们召集了个学术报告会,我和他各自讲了1个多小时,介绍了各自经脐入路手术的经验。 经脐入路手术,就是把镜子经脐部切口放到腹腔做手术的方法。肚脐切口缝起来后,肚子上基本看不到手术瘢痕。我们从去年5月份做第一个TUES肝囊肿手术开始,接着...

    点击:  | 创建时间:2008-07-02 08:49:02

  8. 外科的艺术

    新春拜年的短信高潮终于过去了。从我接收到的500余条短信中,有不少是我做过手术的病人。其中不少是我的艺术杰作。当今的医生已经不再仅仅满足于给病人做好手术、治好病,而是更加注重于用更小的切口治好病,达到更加美观的效果。对我来说,最大的乐趣莫过于欣赏我的病人手术后几乎看不到的伤口了。 由于技术的进步,过去做手术时腹壁长长的手术切口,已经被几乎看不到的小洞取代。要做“打洞手术”几乎成了需要手术治疗病人的共同呼声。 现在又进步了:经脐入路手术,连腹壁上几个小洞都省略了。好...

    点击:  | 创建时间:2008-07-02 08:47:37

  9. 巨脾切除也微创?

    节后上班第一次看专家门诊,就碰到了肝硬化、脾大手术后来复查的张先生。他告诉我说有次他到看肝病的内科医生那里复诊,正好碰到以前认识的病友,也刚做过脾切除手术。那位医生惊讶得说,你的手术切口怎么比别人小那么多?难道巨脾切除也能用微创的方法? 自从1987年有人用腹腔镜做了胆囊切除以来,这种新技术已经逐步走向成熟,应用范围越来越广。现在到我这里看病的病人,几乎所有疾病都可以用微创的方法进行手术治疗,包括甲状腺肿瘤、肝胆胰脾、胃肠、疝等疾病。巨脾、门脉高压的手术也可以用微创技术完成。由于腹腔镜下视...

    点击:  | 创建时间:2008-07-02 08:45:49

  10. 内镜辅助的甲状腺切除术

    随着腹腔镜技术的逐步成熟,其应用领域不断扩大。1986 年Gagner 报告了首例内镜甲状旁腺切除术,用颈部充气途径建立操作空间,用特制的微小器械完成手术操作。内镜甲状旁腺切除术的开展,标志着内镜颈部手术时代的开始。意大利比萨大学Miccoli于1988 年建立内镜辅助的甲状腺切除( endoscopic assisted thyroidectomy ,EAT)技术。其基本手术方式是经颈部小切口在内镜辅助下完成甲状腺切除。颈部仅留下很短的手术瘢痕。我们于2002年9月开始尝试Miccoli手术,...

    点击:  | 创建时间:2008-07-02 08:44:16

  11. 我国微创外科技术在普通外科领域中发展现状与展望

    世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展,标志着微创外科时代的到来,越来越多的微创技术正在逐步取代传统的手术操作。微创外科技术的发展为患者带来了福音,同时也为从事微创外科领域工作的医师带来了创新的机遇,促进了外科学的发展。以腹腔镜手术为代表的微创外科技术正在逐步走向成熟。目前,几乎所有传统的普通外科手术都可以用内镜技术完成。我国微创外科技术同世界先进水平的差距正在逐步缩小。相当一部分地、市级以上医院已经在多年熟练完成腹腔镜胆囊切除术的基础上,开始了甲状腺、肝、胆、胰、脾、胃肠等中高级腹腔镜手术的尝试。...

    点击:  | 创建时间:2008-07-02 08:40:52

  12. 法国斯特拉斯堡欧洲远程医学研究所访问纪行

    新的一年刚刚开始,笔者便踏上了飞往法国斯特拉斯堡的航班。斯市是位于法德边界的历史名城。早在几年前,我的意大利朋友Francesco就告诉我,斯特拉斯堡的闻名,除了其历史悠久,在法、德两国之间反复属地之争外,就是其著名的医学中心和欧洲议会所在地。斯市的确是个美丽的城市,伊尔河静静的流过小城,两岸矗立着古老的城堡、教堂。宽敞、明亮、舒适的有轨电车穿梭往来,成为市民主要的交通工具。 斯特拉斯堡大学医院是有着600多年历史的欧洲著名的医学中心。欧洲远程医学研究所(IETS)曾经进行了世界首例远程...

    点击:  | 创建时间:2008-07-02 08:38:31

  13. 巨大腹股沟疝的修补

    昨天见到警署的高警官。一身械装,我都快认不出来了。他告诉我他父亲手术后恢复的很好,非常高兴。高警官父亲去年来找我看得病。他患腹股沟疝很多年,行动很不方便。我一看,他那个疝象足球那么大,我从来没有见过这么大的疝。这下难住我了,怎么能修补好呢?最后决定,还是用老本行:腹腔镜下修补。我先用套线针在腹腔镜引导下把巨大的疝环一针一针的收起来,在体外打结。然后用补片盖住疝口,在腹腔里进行了固定。老人家手术后1年多,现在生活便利多了。作为医生,为病人解决了这么复杂的问题真是一件非常开心的事。

    点击:  | 创建时间:2008-07-02 08:37:41

  14. 东方医院新方法切除甲状腺肿块

    本报讯 近日,一位患甲状腺肿块的33岁王女士在同济大学附属东方医院接受了内镜辅助甲状腺切除,康复出院。与众不同之处是,传统甲状腺手术后病人脖子上都会留下长达10厘米的手术切口瘢痕,而王女士这次手术后颈部的刀口长不过1厘米左右。 甲状腺疾病多见于年轻女性,大多需要手术治疗。传统的甲状腺手术是在颈部作长达10厘米的弧形手术切口,术后颈部留下明显的疤痕给病人,尤其是年轻爱美的女病人带来极大的心理负担。内镜辅助甲状腺切除术是在颈部做1厘米多长的小切口,在电视引导下用特制的微小器械进行手术,切除甲状...

    点击:  | 创建时间:2008-06-25 13:59:47

  15. 腹壁无瘢痕手术

    好多朋友知道我最近一直在做经脐入路手术方面的工作,一直关注着有关新闻报道。前天有朋友打电话来告诉我说报纸上介绍了美国圣地亚哥的医生用内镜做了阑尾切除,切掉的阑尾从嘴里拿了出来,肚皮上一点伤疤也看不到。我从网上也看到了这条消息。 实现腹壁无瘢痕手术有两种途径:一是经自然腔道手术(NOTES),二是经脐入路手术(TUES)。NOTES是经口、阴道或肛门置入内镜进行手术,目前国外医生已经完成了临床胆囊、阑尾切除手术。但是这种技术难度很大,风险也比普通腹腔镜手术大得多。TUES是经脐部小切口进行手...

    点击:  | 创建时间:2008-06-25 13:56:36

  16. 经脐入路腹腔镜探查

    昨天1位以不明原因腹水入院的病人出院了。这位病人先是因发热、腹水收入肿瘤科。先后经历了几乎所有检查:CT、磁共振、ECT、所有肿瘤指标、腹水化验检查,等等。未发现任何有价值的诊断线索。前几天肿瘤科江华主任约我去看了这位病人,商定做腹腔镜探查。腹腔镜下一看,整个腹腔布满了粟粒样结节,原来是腹腔结核!我用经脐置入的器械取了活检。过了几天,病理报告出来了,符合结核表现。江华主任再来看病人时,打开敷料一看,腹壁一点切口痕迹都没有!现在目标明确了:本来怀疑恶性肿瘤的病人,经腹腔镜检查明确诊断为腹腔结核,只...

    点击:  | 创建时间:2008-06-25 13:55:11

  17. 胆道系统结石的微创手术

    1988年法国一位妇产科医生在腹腔镜下为患胆囊结石的病人切除了胆囊,手术后病人恢复很快,以往手术后腹壁很长的切口被几个小洞所取代。这一了不起的事件很快引起轰动,从而导致以腹腔镜技术为代表的微创外科时代的到来。 目前腹腔镜胆囊切除已经成为胆囊疾病手术治疗的金标准。开大刀切除胆囊已经成为历史。最近国外医生正在尝试用一种称之为NOTES的技术切除胆囊:把胃镜经胃壁上的切口置入腹腔,切除的胆囊从嘴里拿出来。手术后腹壁不留下任何瘢痕。然而这种技术目前毕竟难度很大,距离成熟还有一段距离。我们近期完成了...

    点击:  | 创建时间:2008-06-25 13:53:42

  18. 无症状胆囊结石需要手术吗?

    这是经常有人提出的问题。由于现在B超检查非常普及,而且非常准确。因此发现了很多无症状的胆囊结石病人。很多人说,我有胆囊结石,但是没有任何感觉,真的需要开刀吗? 无症状性胆囊结石病人也可能终生无任何症状,但是也很难说谁在什么时候会发生难以忍受的疼痛。目前还无法预测什么时候有可能出现症状。如果在80岁以上高龄急性胆囊炎发作,手术风险就大多了。另一方面,胆石长期刺激,也有可能诱发胆囊癌。而胆囊癌的手术效果和预后都不容乐观。 因此我认为,对于无症状性胆囊结石,不一定急于手术;但因其存在将来发...

    点击:  | 创建时间:2008-06-25 13:52:40

  19. 腹腔镜胆管探查后不放胆道引流管

    过去只要打开胆总管,就要放置T型管引流。因为担心直接缝合胆总管后发生胆汁泄露。这根T型管术后要放置2个月,经造影胆道系统没有问题了才能取出。病人往往要带着这根管子出院。给出院后生活带来很大不便。 我们这几年广泛开展了腹腔镜胆管探查手术。术中用胆道镜取净胆管内结石后,用胆道镜观察,只要胆管下端通畅,结石取得干净,就把胆管直接缝起来,不再放置T型管了。这样,病人手术后很快就能出院,减少了很多麻烦。

    点击:  | 创建时间:2008-06-25 12:37:26



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